Schadenanzeige Haftpflichtversicherung
Dienststelle
Wann hat sich das Schadenereignis zugetragen?
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Schadenort
Schadenshergang
Schadensumme
Wer hat das Ereignis herbeigeführt?
Polizeirapport aufgenommen von
Geschädigte, verletzte oder getötete Personen
Beschädigung, Zerstörung oder Verlust fremder Sachen (Sachbeschädigung)
Welche Sache wurde beschädigt?
Eigentümer
Beteiligte Personen
Name
Telefon
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Beschädigte Sachen / Weitere Angaben / Bemerkungen
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